江西:2011年彭泽新农保参保率达98.5%
近年来,彭泽县把新型农村合作医疗制度作为构建和谐社会的民心工程来抓,以提高参合率、扩大覆盖面和提高受益率为目标,采取科学有效方式加大农村群众就医保障力度,通过增加财政投入、加强宣传、优化服务、强化管理等措施,积极完善农村医疗服务体系,简化住院和报销手续办理程序,及时兑现补偿资金。在为广大参保农民提供“一站式补偿”和宽松、舒适就医环境的基础上,在全县设立了26个新农保直补窗口。并且全面实施单病种限价,控制不合理的医疗检查和大处方的出现,减轻了参保农民的看病负担,因病返贫、因病致贫现象也得到了有效遏制。2011年该县有292533人参加了新型农村合作医疗。其中:缴费参合农民264276人、民政部门资助13340人,计生部门资助14458人、献血459人。参合率达98.5%,参合人数比上年增加了1.02万人。
一、筹资情况:2011年新型农村合作医疗筹资水平提高到每人每年230元。其中:中央和省、县财政每人每年200元,补助资金为5850.66万元;农民个人缴费每人每年30元,自筹资金为877.60万元;其中:参合农民自筹792.83万元、民政部门资助13.34万元,计生部门资助43.37万元,红十会资助(献血)1.38万元。2011年该县新农合可用基金为6308.1万元。
二、基金支出情况:2011年使用基金5665.36万元。其中:住院补偿4929.86万元,门诊统筹支出322.05万元,家庭帐户支出307.18万元,正常分娩补偿37.21万元,门诊慢性病补偿69.06万元。统筹资金使用率为93.98%。全县人均住院补偿为2329.8元,均次住院费用3458.79元,住院实际补偿比55.03%,参合农民住院费用政策范围内补偿比70.01%。
三、参合农民受益情况:2011年补偿431266人次,其中住院补偿21160人次,门诊统筹补偿365170人次,门诊家庭帐户补偿43260人次,正常分娩补偿958人次,门诊慢性病补偿718人次。全年累计获得大额补偿人次数为:5000元以上1200人,10000元以上374人,30000元以上18人,50000元3人。参合农民总受益面为147.42%,其中参合农民住院受益面为7.23%。
四、适时调整补偿方案:根据《江西省2011年新农合统筹补偿方案补充规定》的通知精神,印发了《彭泽县2011年新农合统筹补偿方案补充规定》,提高了各级定点医疗机构补偿比。即省、市级定点医疗机构由45%提高到50%,县级定点医疗机构由65%提高到80%,乡级定点医疗机构由80%提高到90%;将肝硬化纳入门诊慢性病范畴,门诊慢性病由10种增加到11种;将恶性肿瘤、肾衰透析、血友病输血(含Ⅷ因子)、器官移植后抗排斥治疗的门诊医疗费用按住院标准进行补偿;患有白血病和先天性心脏病0-14周岁(含14周岁)儿童,在省级定点医疗机构住院治疗的补偿按《江西省儿童白血病、先天性心脏病免费救治试点工作患儿住院费用结算办法》(赣卫医政字[2010]104号)规定执行,全面实施《2011年版江西省新型农村合作医疗基本用药目录》,认真落实国家基本药物制度,落实提高国家基本药物报销比例的政策,提升了新农合补偿水平,参合农民的收益程度更高、面更广。
五、实施了新农合支付方式改革:根据医改的要求,该县制定了《彭泽县新型农村合作医疗费用控制实施意见》,在全市率先在市、县、乡、村四级定点医疗机构开展了“实行总量控制”为模式的新农合支付方式改革,经过三个季度的运行,产生了效果较为明显,全县次均住院费用、目录外药品占总费的比例与同期相比分别下降了7.4%、1.07% ;政策范围内住院补偿比与同期相比上升了6.86%;住院受益面上升了0.3%。
六、启动实施了门诊统筹工作:为了进一步完善新农合制度,增强农民互助共济意识,引导农民适时、合理就医,切实提高新农合资金使用率,扩大参合农民受益面,经该县卫生局检查验收,审核批准53个达标的村卫生所实施门诊统筹,并对53个开展门诊统筹的村卫生所配备了电脑和打字机,并对所有工作人员进行了四轮业务培训,53个村卫生所全部实行微机管理。为该县村卫生所实行乡村卫生服务一体化管理奠定了基础。
七、强化基金管理:在新农合基金管理上,做到了三个坚持:一是坚持按《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》运作;二是坚持以收定支、保障适度、收支平衡的原则,做到专户储存、专帐管理、专款专用,封闭运行;三是坚持“双印鉴”制度,新农合基金的每笔支出,必须由卫生局、财政局在彭泽县新农合基金申请表上加盖双印鉴,方可拨付。严格实行管帐的不管钱,管钱的不管帐,确保基金安全。
八、积极打造亮点:两省互动双向直补、在参合农民中实施一卡通、建立新农合信息平台,是该县新农合工作三大亮点。2008年在赣皖两省边界地区参合农民中实行了“当地参合、异地住院、同等直补”的新农合绿色通道在全省尚属首例。2009年4月在参合农民中实施“一卡通”以来,更好的方便了参合农民。在巩固完善我县新农合信息平台建设的同时,与九江学院附属医院积极沟通,该院于2011年6月中旬顺利与彭泽县新农合网络实行了无缝对接,为该县新农合信息化平台与省、市级定点医院接轨打下了良好的基础。新农合网上监管、网上审核由县乡医疗机构延绅至市级医疗机构。
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