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水利职工医院成本核算的初步实践
安徽省水利厅职工医院始建于1952年，是为适应新中国的治淮事业而创办的，现有职工163人，承担着为全省水利职工防病、治病和为社会服务的双重任务，是一所集医疗、教学、预防、康复和急救为—体的二级综合医院。
一、推行成本核算的起因
长期以来，职工医院主要是依靠上级主管部门拨款过日子。随着改革的不断深入，医院由财政全额拨款过渡为差额拨款，并将逐步走向市场，实行自收自支。因此、福利办院方式受到严重的冲击和挑战，一方面要按照“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面又要按市场价格支付各项开支，形成了“市场型支出”和“福利性收入”的差额，经济入不敷出，恶性循环，危及到职工医院的生存和发展。面对新的形势，院领导班子深入学习邓小平理论和党的十五大精神，解放思想，转变观念，借鉴兄弟医院的做法，结合本院实际，经认真分析研究，认为成本核算不仅适用于企业，也适用于医院，决定从1997年下半年开始，在全院经济管理中推行成本核算。通过一年来成本核算的实践，全院职工在各自的岗位上各司其责，增加了收入，降低了消耗，提高了服务质量，促进了医院的建设和发展。
二、推行成本核算的方案
建立核算网络。医院成立成本核算小组，根据各科室每季度完成的工作数量和质量，负责全院的经济核算和奖金发放。各科室确定一名兼职核算员，协助主任对本科室的收入和支出及医护人员的工作量进行核算，使成本核算工作规范化、制度化。
进行分级核算。即以科室为经济相对独立的核算单位，实施院、科两级核算分配，要求科室内部拉开差距，实行三级分配。拉开了科室之间和职工个人之间收入的档次，拉开了不同岗位间的档次，上不封顶，下不保底，体现出“多劳多得，按劳分配”的原则，明确赋予了科室对所管理的工作人员奖惩、分配的自主权。
实行目标管理。对少数具有特殊性的医疗科室以及后勤服务工作，确定相应的经济指标，完成或超过经济指标，按比例发给奖金，否则，不发或扣发奖金。
设立院长奖励基金。从医院的人员状况看，中级以上职称人员占全院职工总数的60％，而担任管理工作的中层干部均有中级以上专业技术职务。他们的行政职务工资不及专业技术职务工资高，却承担了科室的行政业务和经济管理的责任。因此，在全院核算的基础上，提取奖金总数的20％作为院长奖励基金，对科室主任、护士长及班组长进行适当奖励，激发他们的工作热情，体现责、权、利相结合。
坚持服务质量一票否决制。要求每位工作人员认真履行岗位职责，做到“一坚持，二欢迎，三热情，四不准”。坚持以病人为中心，患者利益高于一切的服务宗旨，并公布了举报电话。
三、推行成本核算的实效
成本核算实施一年多来，医院在外部形象和内部建设上发生了显著的变化，起到了积极有效的作用
1.医德医风有了进一步好转。广大医务工作者的服务意识和责任意识明显增强。对于急需住院者，可预订病床，并可派救护、车接病人人院；实行24小时大便陪护：根根需要随时可请的专家来院会诊或手术；配合医疗协作单位加强公费医疗管理。有的患者家中无人照管，值班护士主动从家中给病人送上可口的饭菜。医院受到了社会的好评，患者及患者单位多次送来表扬信、锦旗和牌匾。
2.经济效益明显提高。临床科室每当看到空病床，就会积极想办法联系收住病人，再也不会像过去嫌病人多了。医院的收入也增加了，其中医疗收入的比例在原来的基础上提高了15％；成本支出有较大幅度的降低，堵塞了漏洞。
3.成本核算的推行和分配制度的改革，有效地促进了医院人事制度的改革。在全院人事制度的改革过程中，科室从实际出发，因事设岗，逐级聘任。这样，提高了工作效率，增强了职工的凝聚力，促进了经营责任制的落实，收到了“人人有事干，人人好好干”的成效。
4.促使全院职工增强核算与经营意识。院、科二级核算与分配的方案，透明度高，较为直观地反映经营管理的效益，既有压力又有动力，使得全院职工切实关心医院和科室的经营状况；促使科室积极寻求提高效益的途径，扩大服务功能和服务项目，增加工作量，合理收取患者的诊查治疗费用。
5.奖金分配方案相对公平合理，以德能勤绩作为考核依据。分配拉开了科室之间、个人之间的差距，消除了忙闲不均的平均主义弊端，激发了职工的工作热情，起到了奖金分配的杠杆作用，体现了“效率优先，效益优先，按劳分配，兼顾公平”的分配原则。
一、推行成本核算的起因
长期以来，职工医院主要是依靠上级主管部门拨款过日子。随着改革的不断深入，医院由财政全额拨款过渡为差额拨款，并将逐步走向市场，实行自收自支。因此、福利办院方式受到严重的冲击和挑战，一方面要按照“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面又要按市场价格支付各项开支，形成了“市场型支出”和“福利性收入”的差额，经济入不敷出，恶性循环，危及到职工医院的生存和发展。面对新的形势，院领导班子深入学习邓小平理论和党的十五大精神，解放思想，转变观念，借鉴兄弟医院的做法，结合本院实际，经认真分析研究，认为成本核算不仅适用于企业，也适用于医院，决定从1997年下半年开始，在全院经济管理中推行成本核算。通过一年来成本核算的实践，全院职工在各自的岗位上各司其责，增加了收入，降低了消耗，提高了服务质量，促进了医院的建设和发展。
二、推行成本核算的方案
建立核算网络。医院成立成本核算小组，根据各科室每季度完成的工作数量和质量，负责全院的经济核算和奖金发放。各科室确定一名兼职核算员，协助主任对本科室的收入和支出及医护人员的工作量进行核算，使成本核算工作规范化、制度化。
进行分级核算。即以科室为经济相对独立的核算单位，实施院、科两级核算分配，要求科室内部拉开差距，实行三级分配。拉开了科室之间和职工个人之间收入的档次，拉开了不同岗位间的档次，上不封顶，下不保底，体现出“多劳多得，按劳分配”的原则，明确赋予了科室对所管理的工作人员奖惩、分配的自主权。
实行目标管理。对少数具有特殊性的医疗科室以及后勤服务工作，确定相应的经济指标，完成或超过经济指标，按比例发给奖金，否则，不发或扣发奖金。
设立院长奖励基金。从医院的人员状况看，中级以上职称人员占全院职工总数的60％，而担任管理工作的中层干部均有中级以上专业技术职务。他们的行政职务工资不及专业技术职务工资高，却承担了科室的行政业务和经济管理的责任。因此，在全院核算的基础上，提取奖金总数的20％作为院长奖励基金，对科室主任、护士长及班组长进行适当奖励，激发他们的工作热情，体现责、权、利相结合。
坚持服务质量一票否决制。要求每位工作人员认真履行岗位职责，做到“一坚持，二欢迎，三热情，四不准”。坚持以病人为中心，患者利益高于一切的服务宗旨，并公布了举报电话。
三、推行成本核算的实效
成本核算实施一年多来，医院在外部形象和内部建设上发生了显著的变化，起到了积极有效的作用
1.医德医风有了进一步好转。广大医务工作者的服务意识和责任意识明显增强。对于急需住院者，可预订病床，并可派救护、车接病人人院；实行24小时大便陪护：根根需要随时可请的专家来院会诊或手术；配合医疗协作单位加强公费医疗管理。有的患者家中无人照管，值班护士主动从家中给病人送上可口的饭菜。医院受到了社会的好评，患者及患者单位多次送来表扬信、锦旗和牌匾。
2.经济效益明显提高。临床科室每当看到空病床，就会积极想办法联系收住病人，再也不会像过去嫌病人多了。医院的收入也增加了，其中医疗收入的比例在原来的基础上提高了15％；成本支出有较大幅度的降低，堵塞了漏洞。
3.成本核算的推行和分配制度的改革，有效地促进了医院人事制度的改革。在全院人事制度的改革过程中，科室从实际出发，因事设岗，逐级聘任。这样，提高了工作效率，增强了职工的凝聚力，促进了经营责任制的落实，收到了“人人有事干，人人好好干”的成效。
4.促使全院职工增强核算与经营意识。院、科二级核算与分配的方案，透明度高，较为直观地反映经营管理的效益，既有压力又有动力，使得全院职工切实关心医院和科室的经营状况；促使科室积极寻求提高效益的途径，扩大服务功能和服务项目，增加工作量，合理收取患者的诊查治疗费用。
5.奖金分配方案相对公平合理，以德能勤绩作为考核依据。分配拉开了科室之间、个人之间的差距，消除了忙闲不均的平均主义弊端，激发了职工的工作热情，起到了奖金分配的杠杆作用，体现了“效率优先，效益优先，按劳分配，兼顾公平”的分配原则。
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