各县人民政府，州级各部门，卧龙管理局：

　　《阿坝州城镇职工基本医疗保险补充规定》已经州人民政府第41次常务会议审议通过，现印发，请遵照执行。

二○○六年六月三十日

阿坝州城镇职工基本医疗保险补充规定

　　为进一步完善我州基本医疗保险制度，不断提高基本医疗保障水平，减轻参保人员个人负担，制定本补充规定。

　　第一条　初次参加基本医疗保险的人员，连续缴费满6个月以后发生的住院医疗费，统筹基金按规定予以支付，个人账户从缴费当月起划拨。单位新增初次参保人员不满6个月突发重大疾病，经所在单位申报，医疗保险经办机构核实后，其住院医疗费按基本医疗保险规定报销。

　　第二条　调整住院医疗统筹基金起付标准。一级医院调整为450元；二级医院调整为600元；三级医院调整为820元。住院统筹基金起付标准按次计算，一个自然年度内多次住一级以上医院的，逐次减低80元，最低不低于300元。

　　第三条　参保人员因病情所需由低级别的定点医院转往高级别的定点医院，只补缴统筹基金起付标准差额。

　　第四条　个人账户金除支付定点医疗机构门诊医疗费、定点药店购买药品和个人负担的住院医疗费用外，也可支付购买医疗器械的费用。

　　第五条　我州实施基本医疗保险制度改革前，与原国有破产、改制企业解除劳动关系的人员，可以个体身份在户口所在地参加基本医疗保险，缴费率按统计部门公布的我州上上年全州职工平均工资的8％缴纳，享受我州基本医疗保险统账结合待遇（即住院费用、门诊特殊病种的补助费用和建立个人账户）；如个人缴费有困难的，缴费率按统计部门公布的上上年全州职工平均工资的4％缴纳，享受基本医疗保险住院费用，不建立个人账户。具体缴费办法由州劳动保障行政部门另行制定，并报州人民政府备案。

　　第六条　阿坝州参加基本医疗保险的差额拨款、自收自支事业、企业单位，其退休人员与所在单位在职职工比例在0.35：1以下的单位不再为退休人员缴费；退休人员与所在单位在职职工比例超过0.35：1以上的，则由单位按州统计部门公布的上上年全州职工平均工资的8％为退休人员继续缴费，退休人员享受基本医疗保险统账结合待遇。

　　第七条　参保人员凡因自伤、自残、违法犯罪、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矫形、生理缺陷治疗、性传播疾病、打架斗殴、交通事故、医疗事故以及其他有第三方责任人等非疾病原因引发的医疗费用，不得列入基本医疗保险基金的支付范围。

　　第八条　劳动保障部门应加强对基本医疗保险基金使用情况的监督检查，加强对基本医疗保险定点机构和定点零售药店的管理，建立考核奖惩制度、诚信等级制度，促进诚实守信，提高医疗服务效率和质量。

　　第九条　医疗保险经办机构应加强对医疗费用支出的管理和监督，应健全审核和协查制度，进一步完善协议管理，按照国务院的规定确保单位缴纳医疗保险费的70％用于建立统筹基金，30％划入个人账户，确保医疗保险基金的合理使用。

　　第十条　医疗保险经办机构应当加大医疗保险稽核力度，严格查处伪造、变造劳动关系和工资表等证明材料参加医疗保险的违规行为。加强对伪造和变造病历、处方、疾病诊断证明、医疗费用票据的定点医疗机构和定点零售药店违规行为的督查力度。对隐瞒真实情况弄虚作假骗取医疗保险基金的单位和个人，应当责令退回已支付的医疗保险基金，情节严重构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。

　　第十一条　本补充规定由阿坝州劳动和社会保障局负责解释。

　　第十二条　本补充规定从2006年7月1日起执行，过去制定的有关规范性文件与本补充规定不一致的，以本补充规定为准。