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医院会计在处理医疗保险报销时需要遵循以下步骤：
1. 确认患者的医疗保险信息：医院会计需要核实患者的医疗保险类型、保险公司名称、保险单号、有效期等信息。
2. 记录医疗费用：医院会计需要记录患者的医疗费用，包括诊疗费、药品费、检查费等，确保费用的正确性和完整性。
3. 申请报销：医院会计需要向保险公司申请报销，提交相关的报销申请材料，如医疗费用明细、医疗证明等。
4. 确认报销金额：保险公司会核对患者的医疗保险信息和申请材料，确认报销金额。
5. 记录报销收入：医院会计需要将保险公司报销的金额记录为收入，同时将患者的医疗费用减少相应的金额。

需要注意的是，在处理医疗保险报销时，医院会计需要遵循相关的法律法规和会计准则，确保操作的合法性和准确性。