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亏损计算方式 - 实际费用高于支付标准导致亏损：先计算每个 DRG 组的标准费用，通常是该组的权重乘以费率（DRG 费率 = DRG 区域医保总额预算 / DRG 区域总权重），再统计该组病例的实际发生费用，若实际发生费用大于 DRG 组标准费用，即产生亏损，亏损金额 = 实际发生费用 - DRG 组标准费用。 - 其他可能导致亏损的情况：如费率/点值的变动（平时每月医保部门给医院结算采取的是预结算费率/分值，不是实际的费率/点值，年终清算时根据实际费率/点值付费，若实际费率/点值低于预期，可能导致亏损）。 原始凭证通常需要提供以下几类 - 患者病历资料：包括患者的基本信息、诊断证明、住院病历、检查检验报告、治疗记录等，这些资料是确定患者疾病诊断和治疗过程的关键依据，用于验证 DRG 分组的准确性以及实际医疗服务的提供情况。 - 医疗费用清单：详细列出患者住院期间的各项费用明细，如药品费、治疗费、手术费、检查费、护理费等，用以核对实际发生费用与申报费用的一致性。 - 医保结算凭证：每月医保部门与医院的预结算凭证，以及年终清算的相关结算文件，明确预结算的费率/分值、实际结算的费率/点值等信息，是计算医保支付金额和亏损情况的重要依据。 - 财务收支凭证：医院的财务账目记录，包括收入凭证（如住院收费票据等）、支出凭证（如药品采购发票、设备购置发票、人员工资支付凭证等），用于核实医院的整体收支情况以及与医保相关的收支情况，以辅助分析亏损的原因。 - 其他相关凭证：可能还包括医院内部的成本核算资料、与医保管理相关的文件记录等，例如用于证明某些特殊费用支出合理性的说明材料等。