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在这种情况下，较为合理的处理方式确实应该是厂家开具折扣发票给代理商，代理商再开具相应发票给医院。 从业务流程来看，药品是厂家活动赠送给医院，虽然通过代理商送货和开票，但实际上厂家才是提供赠品的主体。厂家支付给代理商赠品的款项后，代理商应将赠品的价值以折扣折让的形式体现在发票中开具给医院，这样可以准确反映业务的实际情况，也符合税务和财务规范。 如果代理商拒绝开具销售折扣折让发票，而医院将赠品金额确认为营业外收入，可能会带来以下问题： 不便于准确核算药品的成本和收入，影响医院的财务报表真实性和准确性。 频繁有赠品且金额较大的情况下，营业外收入的波动可能会引起财务分析和管理上的困扰。